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各區(qū)（市）人民政府,，市龍虎山風(fēng)景名勝區(qū)管委會(huì)，鷹潭高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì),，市信江新區(qū)管委會(huì),，市政府各部門(mén)：

《鷹潭市醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核方案（暫行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

鷹潭市醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核方案（暫行）

第一章 總  則

第一條 目的依據(jù)。為全面做好我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作,，不斷提高醫(yī)療保障基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,，進(jìn)一步促進(jìn)我市醫(yī)療保障制度公平可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)中共中央 國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》,、國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、江西省人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見(jiàn)的通知》（贛府廳字〔2020〕38號(hào)）和鷹潭市人民政府辦公室《鷹潭市醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支實(shí)施辦法》（鷹府辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）等文件要求,，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本方案。

第二條 指導(dǎo)思想,。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中,、三中、四中,、五中全會(huì)精神,，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障工作和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的決策部署,，推進(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域的改革突破,，以更好地保障參保對(duì)象合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，以促進(jìn)醫(yī)療保障制度更加公平,、更加可持續(xù)為落腳點(diǎn),，強(qiáng)化醫(yī)療保障基金管理，提高醫(yī)療保障基金的使用效率和基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力,，加快建立規(guī)范,、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支管理體系。

第三條 基本原則,。一是堅(jiān)持應(yīng)保盡保,、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民,，盡力而為,、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn),。二是堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù),、防范風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)確定籌資水平,，均衡各方繳費(fèi)責(zé)任,，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)，確?；鹂沙掷m(xù),。三是堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線,，強(qiáng)化制度公平,，逐步縮小待遇差距。四是堅(jiān)持治理創(chuàng)新,、提質(zhì)增效,，發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用，更好發(fā)揮政府作用,，提高醫(yī)保治理社會(huì)化,、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平,。

第二章 考核主體,、對(duì)象和工作要求

第四條 考核主體。本方案考核主體為市人民政府,。市醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組之監(jiān)督檢查專(zhuān)項(xiàng)工作組受市人民政府委托,，組建考核小組?？己诵〗M人員從市人民政府辦公室和市醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位抽調(diào),。考核小組負(fù)責(zé)起草（修訂）考核辦法,、評(píng)分細(xì)則和考核的組織協(xié)調(diào)等工作,。

第五條 考核對(duì)象。本方案考核對(duì)象為貴溪市人民政府,、余江區(qū)人民政府,、月湖區(qū)人民政府、龍虎山風(fēng)景名勝區(qū)管委會(huì),、鷹潭高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)和信江新區(qū)管委會(huì),。

第六條 工作要求。醫(yī)療保障工作是各級(jí)政府的重要工作之一,。各級(jí)政府要高度重視,，切實(shí)增強(qiáng)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的責(zé)任感。各區(qū)（市）人民政府和各管委會(huì)是考核指標(biāo)落實(shí)的責(zé)任主體,，其主要領(lǐng)導(dǎo)是考核工作的第一責(zé)任人?？己斯ぷ鲌?jiān)持實(shí)事求是,、客觀公正、注重實(shí)績(jī),、量化評(píng)價(jià),。

第三章 考核內(nèi)容

第七條 考核內(nèi)容。各區(qū)（市）人民政府考核內(nèi)容包括財(cái)政配套資金到位率,、繳費(fèi)基數(shù)達(dá)標(biāo)率（城鎮(zhèn)職工）,、參保人數(shù)增長(zhǎng)率、參保覆蓋率,、醫(yī)?；疬`規(guī)支出追回率和加分項(xiàng)等項(xiàng)目。

各管委會(huì)考核內(nèi)容為財(cái)政配套資金到位率,。

第八條 考核分值,。考核總分100分，具體分值和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表,。

第九條 考核周期,。考核周期原則上一年一次,，具體期間為每年1月1日至12月31日,。

第四章 考核方式

第十條 自查自評(píng)?？己藢?duì)象對(duì)照年度考核指標(biāo)逐項(xiàng)進(jìn)行自查自評(píng),，形成自查自評(píng)報(bào)告。

第十一條 考核方式,?？己诵〗M針對(duì)考核對(duì)象自查自評(píng)報(bào)告，采取實(shí)地調(diào)查,、抽樣檢查,、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)等方式進(jìn)行考核，形成考核報(bào)告,。

第五章  考核結(jié)果

第十二條 考核結(jié)果,。考核報(bào)告經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后,，由考核小組進(jìn)行通報(bào),。

第十三條 收支缺口。醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口是指基本醫(yī)療保障基金當(dāng)年支出大于當(dāng)年收入的差額,?；踞t(yī)療保障基金當(dāng)年收入是指年度內(nèi)轄區(qū)參保人員保費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入,、轉(zhuǎn)移收入和其他收入等收入合計(jì)數(shù),，不含利息收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和下級(jí)上解收入,?；踞t(yī)療保障基金當(dāng)年支出是指年度內(nèi)轄區(qū)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、劃轉(zhuǎn)用于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支出,、轉(zhuǎn)移支出和其他支出等支出合計(jì)數(shù),，不含補(bǔ)助下級(jí)支出和上解上級(jí)支出。

第十四條 缺口分擔(dān),。建立市,、區(qū)（市）兩級(jí)人民政府醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口分擔(dān)機(jī)制。

（一）區(qū)（市）人民政府考核得分為90分及以上的,，醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口全部由市級(jí)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余承擔(dān)（優(yōu)先使用暫存在各地的醫(yī)療保障基金留存資金,，不足部分再?gòu)氖屑?jí)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中支付,。下同）；

（二）區(qū)（市）人民政府考核得分為80-89分的,，醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口由市級(jí)承擔(dān)30%,、區(qū)（市）承擔(dān)70%；

（三）區(qū)（市）人民政府考核得分為70-79分的,，醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口由市級(jí)承擔(dān)20%,、區(qū)（市）承擔(dān)80%；

（四）區(qū)（市）人民政府考核得分為60-69分的,，醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口由市級(jí)承擔(dān)10%,、區(qū)（市）承擔(dān)90%；

（五）區(qū)（市）人民政府考核得分為59分及以下的,，醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口全部由區(qū)（市）承擔(dān),。

以上分擔(dān)比例，根據(jù)全市醫(yī)療保障基金運(yùn)行情況,，經(jīng)報(bào)請(qǐng)市人民政府同意,，可以進(jìn)行年度調(diào)整。

第十五條 足額配套,。建立管委會(huì)醫(yī)療保障基金財(cái)政配套資金到位率考核機(jī)制,。各管委會(huì)要對(duì)“關(guān)破改”及困難企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)足額配套。如考核得分為100分以下的,，則由各管委會(huì)按照本方案第十六條規(guī)定及時(shí)補(bǔ)齊未到位的財(cái)政配套資金,。

第十六條 處理要求?？己藢?duì)象在分擔(dān)醫(yī)療保障基金當(dāng)期收支缺口或補(bǔ)齊未到位財(cái)政配套資金的,，必須在考核結(jié)果通報(bào)后1個(gè)月內(nèi)將應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金上繳至市財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。未按時(shí)上繳的,，由市財(cái)政通過(guò)上下級(jí)往來(lái)于本年度12月10日前直接扣繳,。

第六章  附則

第十七條 本方案由考核小組負(fù)責(zé)解釋。

第十八條 本方案自印發(fā)之日起施行,。

附表：1.各區(qū)（市）人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核指標(biāo)體系

          2.各管委會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核指標(biāo)體系

附件1

各區(qū)（市）人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核指標(biāo)體系

附件2

各管委會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核指標(biāo)體系