各區(qū)（市）人民政府，市龍虎山風(fēng)景名勝區(qū)管委會,，鷹潭高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，市信江新區(qū)管委會,，市政府各部門：

《鷹潭市深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

（此件主動(dòng)公開）

鷹潭市深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革

實(shí)施方案

為深化我市醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)?；?監(jiān)管制度體系改革,，提升醫(yī)保治理能力，保障醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案的通知》（贛府廳字〔2020〕90）號，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案,。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中,、四中,、五中全會精神，認(rèn)真落實(shí)國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革要求,，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和省委,、省政府工作要求,，以市委提出的“全域融合、改革創(chuàng)新,、綠色轉(zhuǎn)型,、奮進(jìn)爭先”為主體要求，以“智銅道合,、強(qiáng)富美優(yōu)”為發(fā)展目標(biāo)定位,，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,，加快構(gòu)建全領(lǐng)域,、全流程的基金安全防控機(jī)制，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,，維護(hù)社會公平正義,，不斷提高人民群眾獲得感，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

（二）基本原則,。堅(jiān)持完善法治,、依法監(jiān)管，保證基金監(jiān)管合法合規(guī),、公平公正,。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會共治,，開創(chuàng)基金監(jiān)管工作新格局,。堅(jiān)持改革創(chuàng)新,、協(xié)同高效,，不斷提升基金監(jiān)管能力與績效。堅(jiān)持懲戒失信,、激勵(lì)誠信,，引導(dǎo)監(jiān)管對象增強(qiáng)自律意識，營造基金監(jiān)管良好氛圍,。

（三）主要目標(biāo),。到2025年，我市基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ),，多形式檢查,、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo),、政府監(jiān)管,、社會監(jiān)督、行業(yè)自律,、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化,、專業(yè)化,、規(guī)范化、常態(tài)化,，并在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善,。

二、健全基金監(jiān)管制度

（四）健全監(jiān)管法規(guī)制度,。

1.貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例及其配套辦法,，加快制訂我市醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)制度。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市司法局協(xié)同,，完成時(shí)間：2024年底前)

2.完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員,，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生健康委協(xié)同,，完成時(shí)間：2022年底前)

3.落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn),，推進(jìn)臨床路徑管理，落實(shí)臨床藥師制度,、處方點(diǎn)評制度,，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé),，完成時(shí)間：2025年底前)

（五）健全監(jiān)督檢查制度,。

1.堅(jiān)持分類管理與分級負(fù)責(zé)相結(jié)合，統(tǒng)籌做好線上,、線下監(jiān)管和“雙隨機(jī),、一公開”監(jiān)管，建立和完善日常巡查,、專項(xiàng)檢查,、重點(diǎn)督查、交叉檢查,、專家審查,、飛行檢查等監(jiān)督檢查制度。綜合采取現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查等方式,，對群眾舉報(bào)投訴,、媒體曝光和其他部門移交的線索進(jìn)行重點(diǎn)檢查。探索建立第三方力量駐院巡查制度,，協(xié)助做好醫(yī)保日常監(jiān)督工作,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生健康委協(xié)同,，完成時(shí)間：2025年底前)

2.建立和完善政府購買服務(wù)制度,，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計(jì)師事務(wù)所,、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，將購買第三方監(jiān)管服務(wù)納入政府購買服務(wù)預(yù)算管理,，推行按服務(wù)績效付費(fèi),。涉及醫(yī)?；疬`規(guī)使用的，按規(guī)定退回,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市財(cái)政局協(xié)同，完成時(shí)間：2025年底前)

（六）健全智能監(jiān)控制度,。

1.加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通,，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算、監(jiān)管數(shù)據(jù)直接采集,，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的事前提醒,、事中監(jiān)管。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市衛(wèi)生健康委協(xié)同,，完成時(shí)間：2023年底前)

2.加強(qiáng)部門間信息共享，按規(guī)定依托藥品,、醫(yī)療器械供應(yīng)企業(yè)稅務(wù)發(fā)票共享數(shù)據(jù),，開展藥品,、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，市稅務(wù)局,、市衛(wèi)生健康委,、市市場監(jiān)督管理局協(xié)同，完成時(shí)間：2025年底前)

3.針對欺詐騙保行為特點(diǎn),，加強(qiáng)藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫建設(shè)，進(jìn)一步完善智能監(jiān)控規(guī)則,。推廣應(yīng)用視頻監(jiān)控,、生物特征識別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保身份智能核驗(yàn),。推進(jìn)異地就醫(yī),、購藥即時(shí)結(jié)算，將異地結(jié)算數(shù)據(jù)納入監(jiān)管范圍,。依據(jù)全國統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),、業(yè)務(wù)規(guī)范，加快構(gòu)建全市醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng),。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局協(xié)同,，完成時(shí)間：2025年底前)

（七）健全信用管理制度,。

1.加快構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制,，推動(dòng)建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市衛(wèi)生健康委協(xié)同,，完成時(shí)間：2023年底前)

2.分類建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員醫(yī)保信用記錄,、信用評價(jià)和積分管理制度,。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績效考評機(jī)制，將信用評價(jià)結(jié)果,、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理,、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián),。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市衛(wèi)生健康委協(xié)同，完成時(shí)間：2024年底前)

3.建立醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)與失信聯(lián)合懲戒制度,，規(guī)范守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作,。依法依規(guī)實(shí)施信用分級分類監(jiān)管，加強(qiáng)對誠信行為的鼓勵(lì),，對失信行為的公示,、預(yù)警和懲戒。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市發(fā)展改革委,、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局協(xié)同,，完成時(shí)間：2024年底前)

4.積極開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用承諾和信用提醒約談,，形成事后懲戒與事前提醒教育并重的信用管理格局。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市發(fā)展改革委協(xié)同,，完成時(shí)間：2022年底前)

（八）健全綜合監(jiān)管制度。建立和完善部門間相互配合,、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制,。建立健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為,，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作院長負(fù)責(zé)制。市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查,、執(zhí)業(yè)藥師管理,、藥品流通監(jiān)管,、規(guī)范藥品經(jīng)營行為。審計(jì)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況審計(jì)監(jiān)督,，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)，關(guān)注各類欺詐騙保問題,，并及時(shí)移送相關(guān)部門查處,。公安部門負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開展偵查,。司法部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)并協(xié)助醫(yī)療保障部門規(guī)范行政執(zhí)法,、完善基金監(jiān)管政策文件等。其他各相關(guān)部門要大力配合,，協(xié)同推進(jìn)改革實(shí)施,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生健康委,、市市場監(jiān)督管理局,、市審計(jì)局、市公安局,、市司法局協(xié)同,，完成時(shí)間：2023年底前)

（九）健全欺詐騙保懲處制度。綜合運(yùn)用協(xié)議,、行政,、司法等手段,，依法依規(guī)對欺詐騙保單位和個(gè)人從嚴(yán)從重處理,。對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任,。醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度,。積極發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)處罰作用，對經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí),、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓,、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)資格,、從業(yè)限制等處罰，提升懲處威懾力,。對欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人,，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市衛(wèi)生健康委,、市市場監(jiān)督管理局、市公安局協(xié)同,，完成時(shí)間：2023年底前)

三,、加大社會監(jiān)督力度

（十）落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策。按有關(guān)規(guī)定對舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),。暢通投訴舉報(bào)渠道,，鼓勵(lì)公眾舉報(bào)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問題,。加強(qiáng)舉報(bào)人隱私保護(hù),，保障舉報(bào)人信息安全，對打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的行為,，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，市公安局協(xié)同,，完成時(shí)間：2022年底前)

（十一）營造社會監(jiān)督良好氛圍,。建立信息披露制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會公告基金收支,、結(jié)余和收益情況,，接受社會監(jiān)督。聘請人大代表,、政協(xié)委員,、新聞媒體工作者、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表,、參保人員等擔(dān)任醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會監(jiān)督員，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員,、參保單位(人員)進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督，及時(shí)辦理社會監(jiān)督員反饋的意見建議,。建立對欺詐騙保典型案例曝光工作機(jī)制,。探索邀請新聞媒體參與飛行檢查、明察暗訪等工作機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管與輿論監(jiān)督良性互動(dòng),。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，完成時(shí)間：2022年底前)

（十二）強(qiáng)化行業(yè)組織自律,。積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保障行業(yè)組織發(fā)展,，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約,，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束,。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)自我管理主體責(zé)任,，完善內(nèi)部管理機(jī)制，履行行業(yè)自律公約,，自覺接受醫(yī)保監(jiān)督和社會監(jiān)督,。(市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委,、市市場監(jiān)督管理局分別負(fù)責(zé),，完成時(shí)間：2024年底前)

四、保障措施

（十三）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo),。完善基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制,。督促醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè),，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,。完善公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人履行基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)。(市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé),、市市場監(jiān)督管理局分別負(fù)責(zé)，完成時(shí)間：2023年底前)

（十四）強(qiáng)化政府主導(dǎo),。壓實(shí)政府屬地責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任,，充分發(fā)揮各區(qū)（市）人民政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定,、行政執(zhí)法,、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),。強(qiáng)化醫(yī)療保障部門對基金監(jiān)管的責(zé)任，建立健全聯(lián)席會議制度,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng),、重大案件查處等工作。(市,、區(qū)（市）二級政府負(fù)責(zé)，完成時(shí)間：2022年底前)

（十五）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療保障制度改革,。加強(qiáng)基金運(yùn)行管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,，全面實(shí)施預(yù)算績效管理。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度,。完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法,，強(qiáng)化協(xié)議條款及指標(biāo)約束作用，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,，完善退出機(jī)制,。深化醫(yī)保支付方式改革,，聚焦臨床需要、合理診治,、適宜技術(shù),，加強(qiáng)醫(yī)保目錄、結(jié)算等管理,，實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi),。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé)，完成時(shí)間：2025年底前)

（十六）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)體系改革,。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的激勵(lì)約束作用。加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，規(guī)范診療行為。圍繞常見病和健康問題,，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù),。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革,，加強(qiáng)中選藥品,、醫(yī)用耗材采購使用的監(jiān)管。完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制,。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查,，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理,。(市醫(yī)保局,、市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé),，完成時(shí)間：2025年底前)

（十七）加強(qiáng)基金監(jiān)管能力建設(shè),。建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)人員力量,，強(qiáng)化技術(shù)手段,。加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)和行風(fēng)教育，推進(jìn)監(jiān)管隊(duì)伍專業(yè)化,、規(guī)范化,。明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度,，強(qiáng)化內(nèi)部權(quán)力制衡機(jī)制,。聘請第三方機(jī)構(gòu)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。加強(qiáng)各級財(cái)政資金保障，通過政府購買服務(wù)加強(qiáng)基金監(jiān)管力量,。(市醫(yī)保局負(fù)責(zé),，市財(cái)政局協(xié)同，完成時(shí)間：2025年底前)

五,、工作要求

（十八）加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),。應(yīng)建立市醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度。各區(qū)（市）要建立相應(yīng)的聯(lián)席會議制度,，負(fù)責(zé)整項(xiàng)工作協(xié)調(diào),、推動(dòng)。市醫(yī)保局要加強(qiáng)對本實(shí)施方案的組織協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo),，及時(shí)調(diào)度推進(jìn),。發(fā)展改革、公安,、司法,、財(cái)政、衛(wèi)生健康,、審計(jì),、稅務(wù)、市場監(jiān)管等市直部門要依法履行相應(yīng)職責(zé),，落實(shí)相關(guān)改革任務(wù),。

 （十九）加強(qiáng)組織實(shí)施。醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革是深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高,。各區(qū)（市）政府要高度重視,，按照統(tǒng)一部署，制定權(quán)責(zé)清單,，明確醫(yī)?；鸨O(jiān)管職責(zé)和任務(wù)，結(jié)合實(shí)際抓緊制定切實(shí)可行的貫徹實(shí)施辦法,，積極穩(wěn)妥推進(jìn),。

（二十）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地,、各有關(guān)部門要采取多種形式宣傳加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，及時(shí)總結(jié)和宣傳推廣好經(jīng)驗(yàn)好做法,，廣泛動(dòng)員社會力量共同推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革,，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革順利推進(jìn)營造良好氛圍,。

附件：1.鷹潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度

2. 聯(lián)席會議成員名單

附件1

鷹潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度

為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障醫(yī)療保障基金安全,，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕20號),、《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案的通知》（贛府廳字〔2020〕90號）相關(guān)要求，經(jīng)市政府研究,，決定建立鷹潭市醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度（以下簡稱聯(lián)席會議）,。

一、工作職責(zé)

（一）分析研判醫(yī)療保障基金監(jiān)管形勢,，研究醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的重大問題,，制定有關(guān)政策措施，協(xié)調(diào)開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作,。

（二）加強(qiáng)部門合作,，推進(jìn)部門之間聯(lián)合檢查，案件信息和線索及時(shí)移送,，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用,。

（三）推動(dòng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用信息共享、互認(rèn),、聯(lián)合懲戒,，建立可借鑒、可復(fù)制,、可推廣的醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系,。

（四）通報(bào)欺詐騙保案件立案、處罰,、移送等有關(guān)情況,，促進(jìn)部門協(xié)作配合、信息共享,。

（五）加大對各區(qū)（市）醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的指導(dǎo)和督促力度,。

（六）研究與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作有關(guān)的重要問題，向市政府提出建議,。

（七）完成市委,、市政府交辦的其他事項(xiàng)。

二,、成員單位及工作職責(zé)

聯(lián)席會議由市醫(yī)療保障局、市發(fā)展和改革委員會,、市公安局,、市民政局,、市司法局,、市財(cái)政局,、市衛(wèi)生健康委員會、市審計(jì)局,、市市場監(jiān)督管理局,、市稅務(wù)局組成，市醫(yī)療保障局為牽頭單位,。

聯(lián)席會議召集人由市政府分管副市長擔(dān)任,，副召集人由市政府分管副秘書長和市醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任，聯(lián)席會議成員為各成員單位分管負(fù)責(zé)同志,。聯(lián)席會議可根據(jù)工作需要調(diào)整成員單位,，聯(lián)席會議成員因工作變動(dòng)需要調(diào)整的，由所在單位及時(shí)向聯(lián)席會議辦公室提出變更,。

聯(lián)席會議辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局,，負(fù)責(zé)聯(lián)席會議日常工作，市醫(yī)療保障局分管負(fù)責(zé)同志任辦公室主任,。聯(lián)席會議設(shè)聯(lián)絡(luò)員,，由各成員單位相關(guān)科室負(fù)責(zé)同志擔(dān)任,。

各成員單位職責(zé)如下：

市醫(yī)療保障局：負(fù)責(zé)牽頭研究制定醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)政策，制定打擊欺詐騙保措施,；牽頭組織聯(lián)合檢查、交叉檢查,、飛行檢查,；向相關(guān)部門通報(bào)涉嫌欺詐騙保的案件,，向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌欺詐騙保犯罪案件,；為成員單位調(diào)查涉嫌欺詐騙保案件提供業(yè)務(wù)咨詢和人員支持,；負(fù)責(zé)聯(lián)席會議辦公室日常工作。

市發(fā)展和改革委員會：指導(dǎo)并協(xié)助醫(yī)療保障部門按照社會信用體系要求和規(guī)范,，制定完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用指標(biāo)、信用評價(jià),、信用檔案、信用結(jié)果應(yīng)用,、紅黑名單和聯(lián)合懲戒機(jī)制,。將醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系納入社會信用體系范疇,，協(xié)調(diào)各信用成員單位信用信息的互通共享,。

市公安局：負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等違法犯罪活動(dòng),；加強(qiáng)與醫(yī)療保障部門的協(xié)作配合,，對移送的涉嫌欺詐騙保犯罪案件線索開展調(diào)查，符合立案條件的,，及時(shí)立案,、偵查、處理,；對醫(yī)療保障部門核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專業(yè)力量支持,；及時(shí)向醫(yī)療保障部門提供戶籍注銷信息核查比對服務(wù)。

市民政局：加強(qiáng)與醫(yī)療保障部門信息對接,，主動(dòng)及時(shí)提供民政救助對象,、市內(nèi)亡故火化人員相關(guān)信息，防止騙保套保,。

市司法局：加強(qiáng)與醫(yī)療保障部門信息對接，指導(dǎo)并協(xié)助醫(yī)療保障部門規(guī)范行政執(zhí)法,、完善基金監(jiān)管政策文件等,。

市財(cái)政局：加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理,，按規(guī)定落實(shí)市本級財(cái)政補(bǔ)助資金；配合做好醫(yī)療保障基金的監(jiān)督管理工作,，及時(shí)共享醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)數(shù)據(jù)并實(shí)行聯(lián)合懲戒。

市衛(wèi)生健康委員會：負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為,。促進(jìn)合理檢查和合理診療，依法處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的違法行為,。

市審計(jì)局：根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用情況的審計(jì)監(jiān)督,，將涉嫌欺詐騙保問題移送相關(guān)部門查處,。

市市場監(jiān)督管理局：負(fù)責(zé)加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的藥品進(jìn)貨渠道進(jìn)行監(jiān)督檢查,，打擊非法渠道購進(jìn)藥品的行為,；查處價(jià)格收費(fèi)違法違規(guī)行為等不正當(dāng)競爭行為。

市稅務(wù)局：提供多種繳費(fèi)服務(wù),，及時(shí)與醫(yī)療保障部門對接共享征繳信息,。

三,、工作規(guī)則

（一）聯(lián)席會議原則上每半年召開一次，可以根據(jù)工作需要定期或不定期召開會議或聯(lián)絡(luò)員會議,，由召集人或召集人委托的副召集人主持,，聯(lián)席會議成員及聯(lián)絡(luò)員參加。

（二）聯(lián)席會議由聯(lián)席會議辦公室提出需研究解決的問題和事項(xiàng),，報(bào)召集人審定會議議題,，確定會議時(shí)間和形式。

（三）聯(lián)席會議以會議紀(jì)要形式明確會議議定事項(xiàng),，由召集人簽署后發(fā)各相關(guān)單位,，重大事項(xiàng)及時(shí)向市委、市政府報(bào)告,。

（四）聯(lián)席會議辦公室不制作印章，由市醫(yī)療保障局代章,。

四,、工作要求

（一）各成員單位要按照職責(zé)分工，主動(dòng)研究醫(yī)療保障基金監(jiān)管的有關(guān)問題,，積極提出工作建議,、意見及相關(guān)政策措施，切實(shí)履行本部門職責(zé),，推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處,。

（二）各成員單位要積極參加聯(lián)席會議，認(rèn)真落實(shí)聯(lián)席會議確定的工作任務(wù)和事項(xiàng),，督促指導(dǎo)區(qū)（市）各部門落實(shí)具體工作措施,。

（三）各成員單位要加強(qiáng)溝通，密切配合,，相互支持,，重大案件線索互相通告、及時(shí)移送,，形成監(jiān)管合力,。建立多部門信用聯(lián)合獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信用信息交換共享,、信用獎(jiǎng)懲協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),。

（四）聯(lián)席會議辦公室要及時(shí)向各成員單位通報(bào)情況，督促抓好各項(xiàng)工作落實(shí),；定期將成員單位工作任務(wù)進(jìn)展情況向市委,、市政府報(bào)告，對不能按時(shí)完成任務(wù)的,，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào),。

附件2

聯(lián)席會議成員名單