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| 索??引??號(hào): Y00035/2025-01595 | 發(fā)文機(jī)關(guān): 市醫(yī)療保障局 | 文??????號(hào): | |
| 組配分類: 機(jī)構(gòu)職能 | 成文日期: 2025-03-02 | 廢止日期: | 有效性: |
| 索??引??號(hào): Y00035/2025-01595 |
| 發(fā)文機(jī)關(guān): 市醫(yī)療保障局 |
| 文??????號(hào): |
| 組配分類: 機(jī)構(gòu)職能 |
| 成文日期: 2025-03-02 |
| 廢止日期: |
| 有效性: |
鷹潭市醫(yī)療保障局機(jī)構(gòu)職能表
| 地 址 | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè) 備注：局下屬部門地址詳見“內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu) - 辦公地址” | ||||||||
| 辦公時(shí)間 | 周一至周五 上午 9:00-12:00 下午13:30-17:30（法定工作日） | ||||||||
| 值班電話 | 0701－6279715 | 傳 真 | 0701－6279715 | 投訴受理部門 | 辦公室 | 投訴電話 | 0701-6279715,、 0701-6275373 | ||
| 主要職責(zé) | （一）貫徹執(zhí)行國(guó)家,、省醫(yī)療保障制度的法律法規(guī),、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),，組織起草我市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策,、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。 （二）貫徹執(zhí)行省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并制定實(shí)施我市貫徹意見,，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革,。 （三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制,，統(tǒng)籌我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案,。 （四）貫徹執(zhí)行國(guó)家,、省、市統(tǒng)一的藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),。 （五）貫徹落實(shí)省制定的藥品,、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策,，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度,。 （六）貫徹落實(shí)省制定的藥品,、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)藥品,、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè),。 （七）制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度,，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。 （八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理,、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè),。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度,。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流,。 （九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù),。 （十）職能轉(zhuǎn)變,。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民,、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用,、安全可控,，推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,，更好保障人民群眾就醫(yī)需求,、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 （十一）與市衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工,。市衛(wèi)生健康委員會(huì),、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度,、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制,，協(xié)同推進(jìn)改革,，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。 | ||||||||
| 內(nèi) 設(shè) 機(jī) 構(gòu) | 辦公室（醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)科） | 機(jī)構(gòu)職能 | 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn),，承擔(dān)安全,、信訪、保密,、政務(wù)公開,、對(duì)外合作交流等工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃,。組織起草有關(guān)政策草案,，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政應(yīng)訴等工作,。擬訂藥品,、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施,，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度,。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu),、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施,，推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè),。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)308室 | 負(fù)責(zé)人 | 吳旭文 | 聯(lián)系方式 | 0701－6279715 |
| 醫(yī)藥服務(wù)管理科（待遇保障科） | 機(jī)構(gòu)職能 | 貫徹執(zhí)行和組織擬定醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理政策,、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。組織開展藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)醫(yī)保扶貧,、大病救助,、生育保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)療保障待遇等工作,。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策,，統(tǒng)籌全市醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度,。組織擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)313室 | 負(fù)責(zé)人 | 桂國(guó)輝 | 聯(lián)系方式 | 0701-6279713 | |
| 基金監(jiān)管科（財(cái)務(wù)科,、信息統(tǒng)計(jì)科） | 機(jī)構(gòu)職能 | 貫徹執(zhí)行省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并制定實(shí)施我市貫徹意見,。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度,。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為,。承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位預(yù)決算,、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理,、內(nèi)部審計(jì)工作,。推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位的政務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè),。承擔(dān)全市醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)工作,。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)312室 | 負(fù)責(zé)人 | 危振稷 | 聯(lián)系方式 | 0701-6279735 | |
| 機(jī)關(guān)黨支部 | 機(jī)構(gòu)職能 | 負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的黨群工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬單位的干部人事,、機(jī)構(gòu)編制,、勞動(dòng)工資和教育培訓(xùn)工作。指導(dǎo)相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)和基層規(guī)范化建設(shè)工作,。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)301室 | 負(fù)責(zé)人 | 汪金華 | 聯(lián)系方式 | 0701-6279702 | |
| 市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 | 機(jī)構(gòu)職能 | （一）貫徹落實(shí)國(guó)家,、省、市醫(yī)療保障法律法規(guī)和市醫(yī)療保障政策,，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實(shí)施,。 （二）負(fù)責(zé)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金的管理和支付工作。建立健全業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù),、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并定期向社會(huì)公開醫(yī)療保障基金的收入,、支出,、結(jié)余等情況,。 （三）負(fù)責(zé)市本級(jí)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)參保登記和待遇審核及支付工作。 （四）負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)費(fèi)的核定及撥付工作,。 （五）負(fù)責(zé)編制醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)基金預(yù)決算報(bào)告,，按時(shí)上報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表,。 （六）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，及時(shí)向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，并對(duì)協(xié)議履行情況進(jìn)行檢查,、考核,，開展服務(wù)協(xié)議管理和費(fèi)用監(jiān)控工作。 （七）受理參保單位,、參保人員有關(guān)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢,，宣傳醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，為參保人員提供咨詢服務(wù),。 （八）負(fù)責(zé)市本級(jí)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金,、市直離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌資金等醫(yī)療保障資金的管理和支付工作。 （九）負(fù)責(zé)醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的管理與維護(hù)工作,。 （十）負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),。 （十一）完成市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。 | 辦公地址 （門牌） | 月湖區(qū)勝利西路146號(hào)民昇佳苑18棟 | 負(fù)責(zé)人 | 林德高 | 聯(lián)系方式 | 0701-6275375 | |
| 吳曉娟 黨組書記,、局長(zhǎng) 主持市醫(yī)療保障局全面工作,。 | |||||||||
| 桂學(xué)東 黨組成員、副局長(zhǎng) 協(xié)助局長(zhǎng)負(fù)責(zé)基金管理與監(jiān)督,、外傷調(diào)查,、行政應(yīng)訴、普法與法制,、行風(fēng)建設(shè),、計(jì)劃生育、新農(nóng)村建設(shè),、防汛抗旱方面的工作,。協(xié)助局長(zhǎng)分管局基金監(jiān)管科（財(cái)務(wù)科、信息統(tǒng)計(jì)科）,、市醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)中心,。 | |||||||||
| 張衛(wèi)平 黨組成員、副局長(zhǎng) 協(xié)助局長(zhǎng)負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn),、深化醫(yī)療保障制度改革,、對(duì)外合作交流、信息報(bào)道、政務(wù)公開,、保密,、檔案,、督查,、規(guī)劃與財(cái)務(wù)（含行政財(cái)務(wù)和基金財(cái)務(wù)）、統(tǒng)計(jì),、審計(jì),、公車管理、高質(zhì)量發(fā)展,、公共機(jī)構(gòu)節(jié)能等考評(píng)工作,、醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)、安全生產(chǎn),、應(yīng)急,、人大代表與政協(xié)委員建議議（提）案督辦方面的工作。 協(xié)助局長(zhǎng)分管局辦公室（醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)科）,。 | |||||||||
| 羅重任 黨組成員,、副局長(zhǎng) 協(xié)助局長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)與方式,、醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、疫情防控、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià),、異地就醫(yī),、大病與商業(yè)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化與信息化建設(shè),、籌資與待遇（含待遇統(tǒng)計(jì)）,、政務(wù)服務(wù)、城鄉(xiāng)融合,、鄉(xiāng)村振興,、信訪方面的工作。 協(xié)助局長(zhǎng)分管局醫(yī)藥服務(wù)管理科（待遇保障科）,、市醫(yī)療保障基金管理中心,。 | |||||||||
| 林德高 黨組成員、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任 主持市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心全面工作,。 | |||||||||
| 法定依據(jù) | 《市委辦公室 市政府辦公室關(guān)于印發(fā)<市醫(yī)療保障局職能配置,、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》（鷹辦字〔2019〕59號(hào) ） 《市委辦公室 市政府辦公室關(guān)于印發(fā)<鷹潭市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》(鷹辦字〔2021〕52號(hào)) 《中共鷹潭市委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室關(guān)于規(guī)范市醫(yī)療保障局內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置等事項(xiàng)的批復(fù)》（鷹編辦發(fā)〔2021〕129號(hào)） | ||||||||