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| 索??引??號: Y00035/2025-01595 | 發(fā)文機關(guān): 市醫(yī)療保障局 | 文??????號: | |
| 組配分類: 機構(gòu)職能 | 成文日期: 2025-03-02 | 廢止日期: | 有效性: |
| 索??引??號: Y00035/2025-01595 |
| 發(fā)文機關(guān): 市醫(yī)療保障局 |
| 文??????號: |
| 組配分類: 機構(gòu)職能 |
| 成文日期: 2025-03-02 |
| 廢止日期: |
| 有效性: |
鷹潭市醫(yī)療保障局機構(gòu)職能表
| 地 址 | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè) 備注：局下屬部門地址詳見“內(nèi)設(shè)機構(gòu) - 辦公地址” | ||||||||
| 辦公時間 | 周一至周五 上午 9:00-12:00 下午13:30-17:30（法定工作日） | ||||||||
| 值班電話 | 0701－6279715 | 傳 真 | 0701－6279715 | 投訴受理部門 | 辦公室 | 投訴電話 | 0701-6279715,、 0701-6275373 | ||
| 主要職責 | （一）貫徹執(zhí)行國家,、省醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策,、規(guī)劃和標準,，組織起草我市醫(yī)療保險,、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策,、規(guī)劃和標準并組織實施,。 （二）貫徹執(zhí)行省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并制定實施我市貫徹意見，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革,。 （三）組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制,，統(tǒng)籌我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準,，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案,。 （四）貫徹執(zhí)行國家,、省、市統(tǒng)一的藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準,。 （五）貫徹落實省制定的藥品,、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。 （六）貫徹落實省制定的藥品,、醫(yī)用耗材招標采購政策并監(jiān)督實施,，推進藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購平臺建設(shè),。 （七）制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為,。 （八）負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè),。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策,。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流,。 （九）完成市委,、市政府交辦的其他任務(wù)。 （十）職能轉(zhuǎn)變,。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,，不斷提高醫(yī)療保障水平,，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,，推進醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，更好保障人民群眾就醫(yī)需求,、減輕醫(yī)藥費用負擔。 （十一）與市衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責分工,。市衛(wèi)生健康委員會,、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥等方面加強制度,、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制,，協(xié)同推進改革,，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。 | ||||||||
| 內(nèi) 設(shè) 機 構(gòu) | 辦公室（醫(yī)藥招標采購科） | 機構(gòu)職能 | 負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn),，承擔安全,、信訪,、保密、政務(wù)公開,、對外合作交流等工作,。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。組織起草有關(guān)政策草案,，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作,，承擔行政應(yīng)訴等工作。擬訂藥品,、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度,。擬訂藥品,、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施,，推進藥品,、醫(yī)用耗材集中招標采購平臺建設(shè)。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)308室 | 負責人 | 吳旭文 | 聯(lián)系方式 | 0701－6279715 |
| 醫(yī)藥服務(wù)管理科（待遇保障科） | 機構(gòu)職能 | 貫徹執(zhí)行和組織擬定醫(yī)保目錄和支付標準以及醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則,，建立動態(tài)調(diào)整機制。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理政策,、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策,。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。負責醫(yī)保扶貧,、大病救助,、生育保險、離休干部醫(yī)療保障待遇等工作,。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策,，統(tǒng)籌全市醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度,。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)313室 | 負責人 | 桂國輝 | 聯(lián)系方式 | 0701-6279713 | |
| 基金監(jiān)管科（財務(wù)科,、信息統(tǒng)計科） | 機構(gòu)職能 | 貫徹執(zhí)行省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并制定實施我市貫徹意見,。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔機關(guān)和所屬單位預決算,、財務(wù),、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作,。推進醫(yī)療保障標準化和信息化建設(shè),，負責機關(guān)和所屬單位的政務(wù)信息化平臺建設(shè)。承擔全市醫(yī)療保障統(tǒng)計工作,。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)312室 | 負責人 | 危振稷 | 聯(lián)系方式 | 0701-6279735 | |
| 機關(guān)黨支部 | 機構(gòu)職能 | 負責機關(guān)和所屬事業(yè)單位的黨群工作,。承擔機關(guān)和所屬單位的干部人事、機構(gòu)編制,、勞動工資和教育培訓工作,。指導相關(guān)人才隊伍建設(shè)和基層規(guī)范化建設(shè)工作。 | 辦公地址 （門牌） | 鷹潭市信江新區(qū)信江北大道市檔案中心三樓西側(cè)301室 | 負責人 | 汪金華 | 聯(lián)系方式 | 0701-6279702 | |
| 市醫(yī)療保險基金管理中心 | 機構(gòu)職能 | （一）貫徹落實國家,、省,、市醫(yī)療保障法律法規(guī)和市醫(yī)療保障政策，負責擬定醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實施,。 （二）負責醫(yī)療（生育）保險基金的管理和支付工作,。建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù),、安全和風險管理制度,，并定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出,、結(jié)余等情況,。 （三）負責市本級醫(yī)療（生育）保險參保登記和待遇審核及支付工作。 （四）負責大病保險費的核定及撥付工作,。 （五）負責編制醫(yī)療（生育）保險基金預決算報告,，按時上報各類財務(wù)、統(tǒng)計報表,。 （六）負責與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)名單，并對協(xié)議履行情況進行檢查,、考核,，開展服務(wù)協(xié)議管理和費用監(jiān)控工作。 （七）受理參保單位,、參保人員有關(guān)醫(yī)療（生育）保險業(yè)務(wù)的查詢,，宣傳醫(yī)療（生育）保險各項政策，為參保人員提供咨詢服務(wù),。 （八）負責市本級公務(wù)員醫(yī)療補助資金,、市直離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌資金等醫(yī)療保障資金的管理和支付工作,。 （九）負責醫(yī)療（生育）保險信息系統(tǒng)的管理與維護工作。 （十）負責對區(qū)（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導,。 （十一）完成市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù),。 | 辦公地址 （門牌） | 月湖區(qū)勝利西路146號民昇佳苑18棟 | 負責人 | 林德高 | 聯(lián)系方式 | 0701-6275375 | |
| 吳曉娟 黨組書記、局長 主持市醫(yī)療保障局全面工作,。 | |||||||||
| 桂學東 黨組成員,、副局長 協(xié)助局長負責基金管理與監(jiān)督、外傷調(diào)查,、行政應(yīng)訴,、普法與法制、行風建設(shè),、計劃生育,、新農(nóng)村建設(shè)、防汛抗旱方面的工作,。協(xié)助局長分管局基金監(jiān)管科（財務(wù)科,、信息統(tǒng)計科）、市醫(yī)療保障監(jiān)測中心,。 | |||||||||
| 張衛(wèi)平 黨組成員,、副局長 協(xié)助局長負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)、深化醫(yī)療保障制度改革,、對外合作交流,、信息報道、政務(wù)公開,、保密、檔案,、督查,、規(guī)劃與財務(wù)（含行政財務(wù)和基金財務(wù)）、統(tǒng)計,、審計,、公車管理、高質(zhì)量發(fā)展,、公共機構(gòu)節(jié)能等考評工作,、醫(yī)藥招標采購、安全生產(chǎn),、應(yīng)急,、人大代表與政協(xié)委員建議議（提）案督辦方面的工作。 協(xié)助局長分管局辦公室（醫(yī)藥招標采購科）,。 | |||||||||
| 羅重任 黨組成員,、副局長 協(xié)助局長負責醫(yī)保目錄,、支付標準與方式、醫(yī)藥機構(gòu),、疫情防控,、經(jīng)濟性評價、異地就醫(yī),、大病與商業(yè)等保險業(yè)務(wù),、標準化與信息化建設(shè)、籌資與待遇（含待遇統(tǒng)計）,、政務(wù)服務(wù),、城鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村振興,、信訪方面的工作,。 協(xié)助局長分管局醫(yī)藥服務(wù)管理科（待遇保障科）、市醫(yī)療保障基金管理中心,。 | |||||||||
| 林德高 黨組成員,、市醫(yī)療保險基金管理中心主任 主持市醫(yī)療保險基金管理中心全面工作。 | |||||||||
| 法定依據(jù) | 《市委辦公室 市政府辦公室關(guān)于印發(fā)<市醫(yī)療保障局職能配置,、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》（鷹辦字〔2019〕59號 ） 《市委辦公室 市政府辦公室關(guān)于印發(fā)<鷹潭市醫(yī)療保險基金管理中心職能配置,、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定>的通知》(鷹辦字〔2021〕52號) 《中共鷹潭市委機構(gòu)編制委員會辦公室關(guān)于規(guī)范市醫(yī)療保障局內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)置等事項的批復》（鷹編辦發(fā)〔2021〕129號） | ||||||||